Domanda di iscrizione

Chi può iscriversi alla SIMG

• L’Associazione ammette, senza limitazioni, tutti coloro che operano o abbiano operato nel settore specifico della Medicina Generale convenzionata nel Servizio Sanitario Nazionale.
• L’Associazione, inoltre e sempre senza limitazioni, accoglie i Medici in formazione, ed i professionisti della Medicina e delle Professioni Sanitarie e Sociali, gli Infermieri e i collaboratori di studio del settore della Medicina Generale (DA Art. 2 comma 2 lett. f) che ne facciano motivata richiesta.
• L’Associazione accetta inoltre la iscrizione degli Studenti in Medicina del 5 e 6 anno della Laurea magistrale in Medicina e Chirurgia ed in altri rami della formazione medica, biologica, sociale che non sono tenuti al pagamento della quota associativa in qualità di soci “uditori” senza diritto di voto.

N.B.: La compilazione dei campi contrassegnati con un asterisco[*] è necessaria ai fini dell’iscrizione

Il/la sottoscritto/a:

A conoscenza dello Statuto chiede di essere iscritto alla Società Italiana di Medicina Generale e delle Cure Primarie (S.I.M.G.)

Leggi lo Statuto SIMG

A tal fine

1. DICHIARA sotto la propria responsabilità, essendo a conoscenza che informazioni false o non esatte comporterebbero le sanzioni  disciplinari previste all’art. 23 dello Statuto, consapevole delle responsabilità previste dalla normativa vigente per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni:
   1. che tutti i dati riportati sul presente modello sono esatti ed aggiornati, essendo a conoscenza che SIMG potrà verificare validità delle informazioni rese con i mezzi che riterrà più idonei;
   2. di aver letto e compreso lo Statuto di SIMG, di cui conferma l’integrale accettazione, e la “Informativa resa ai SOCI S.I.M.G. ex artt. 13-14 Reg.UE 2016/679” aggiornata alla data della presente;
   3. di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa;
   4. di non essere a conoscenza, alla data della presente, di essere sottoposto a procedimenti penali per fatti derivanti dall’esercizio della professione medica;
2. SI IMPEGNA ad informare tempestivamente SIMG di ogni variazione di quanto dichiarato e riportato sul presente documento

Infine e Acconsente al trattamenti di dati personali rientranti nelle categorie particolari di cui all’art. 9 Reg. UE 2016/679 da me eventualmente comunicati in relazione finalità richiamate nella citata informativa e ACCETTA che: