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COMMENTARIES

Linee-guida GOLD 2023,

cosa cambia?

Franco Lombardo
SIMG - Responsabile area respiratoria

l 16 novembre 2022, è stato pubblicato l’ag- causano un’ostruzione persistente e spesso pro-
giornamento delle linee guida GOLD 2023, che gressiva del flusso d’aria.
presentano notevoli cambiamenti rispetto alle Evidenziati i cambiamenti più importanti rispetto
Iprecedenti. Il primo documento GOLD venne all’edizione 2022, e cioè la definizione di patologia
pubblicato nel 2001 ed erano previsti degli aggior- eterogenea, e l’inserimento delle riacutizzazioni, già
namenti definiti “maggiori” che avrebbero dovuto nella definizione, come elemento discriminante nella
comportare una revisione completa del documen- stadiazione di gravità delle GOLD.
to rispetto a quelli annuali che avevano il compito
di inserire gli elementi nuovi riguardanti la gestio- 2 • Pazienti a rischio di BPCO (Pre-COPD
ne del paziente BPCO, derivanti dai trial più signi- e PRISm) ma che non rispondono ai criteri
ficativi dell’anno precedente. spirometrici diagnostici di BPCO
Sicuramente possiamo definire l’aggiornamen- Un altro aspetto determinante nelle nuove GOLD
Conflitto di interessi to 2023 “maggiore” perché modifica in maniera è l’inserimento (già un accenno era presente nel-
L’ Autore dichiara
nessun conflitto di sostanziale la stadiazione, la terapia iniziale, il la versione 2022) di pazienti con fattori di rischio
interessi. follow-up e la classificazione di gravità delle ria- di sviluppare la BPCO, cioè i pazienti definiti Pre-
cutizzazioni. Quest’articolo evidenzia le novità COPD e i pazienti definiti nelle PRISm.
How to cite this delle GOLD 2023 confrontandole con l’edizione
article: 2022. Le GOLD prevedono ogni anno uno slide kit Queste definizioni derivano da alcuni studi pub-
Linee-guida gold 2023,
cosa cambia? che ha finalità didattica e il documento originale blicati di recente che hanno evidenziato come i pa-
Rivista SIMG 2023;30 completo che oggi conta 205 pagine, compresa la zienti (in genere fumatori) presentano sintomi e/o
(01):10-17. bibliografia. alterazioni anatomo-patologiche (osservate alla TC
© Copyright by Società torace) bronchiali o tipiche dell’enfisema, ma che non
Italiana di Medicina
Generale e delle Cure In sintesi, i cambiamenti più importanti presenti presentano ancora alterazioni spirometriche tipiche
Primarie. nelle GOLD 2023: della BPCO.
1 • Nuova definizione di BPCO Nell’edizione 2001 delle GOLD il concetto di pa-
2 • Pazienti a rischio di BPCO (Pre-COPD zienti Pre-COPD era assimilabile allo stadio 0, os-
e PRISm) ma che non rispondono ai criteri sia quei pazienti con fattori di rischio per BPCO, che
spirometrici diagnostici di BPCO pur presentando sintomi non manifestavano ancora
OPEN ACCESS 3 • Nuova stadiazione iniziale di gravità una spirometria tipica per la diagnosi di BPCO. Più
della BPCO (ABE) complesso invece il concetto di pazienti PRISm (Pre-
L’articolo è open access 4 • Nuove indicazioni terapeutiche sia nei
e divulgato sulla base served Ratio Impaired Spirometry) che presentano
della licenza CC-BY-NC- pazienti di nuova diagnosi che nel follow up fattori di rischio (studi eseguiti in pazienti fumato-
ND (Creative Commons 5 • Nuova definizione di riacutizzazione e
Attribuzione – Non ri), alterazioni anatomo-patologiche alla TC torace
commerciale – Non opere gestione delle riacutizzazioni ed alterazioni spirometriche (riduzione del FEV1 e/o
derivate 4.0 Internazionale).
L’articolo può essere usato CVF) <80%, ma in cui il rapporto FEV1/CVF post
indicando la menzione 1 • Nuova definizione di BPCO broncodilatatore rimane >70%. Questi pazienti, dal
di paternità adeguata e
la licenza; solo a scopi La BPCO è una patologia polmonare eterogenea punto di vista delle alterazioni spirometriche, sono
non commerciali; solo caratterizzata da sintomi respiratori cronici (disp- sempre stati definiti finora pazienti con sindrome
in originale. Per ulteriori
informazioni: https:// nea, tosse, produzione di espettorato, riacutizza- restrittiva o mista. Le GOLD 2023, affermano che
creativecommons.org/ zioni) dovuti ad anomalie delle vie aeree (bronchi- queste due tipologie di pazienti possono evolvere o
licenses/by-nc-nd/4.0/
deed.it te, bronchiolite) e/o degli alveoli (enfisema) che meno verso una BPCO, e la cosa più importante è che
10 Rivista Società Italiana di Medicina Generale n. 1 • 2023