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ematica <100/µl o una storia di infezione
tubercolare, come del resto già affermato
nelle GOLD 2022.
Si rende auspicabile una revisione della
nota AIFA 99, sulla prescrizione dei far-
maci per la terapia inalatoria della BPCO
in fase stabile, in considerazione del fatto
che il background della nota è stato, ed è
ancora, interamente basato sulle affer-
mazioni delle GOLD precedenti e oggi non
più presenti nell’edizione ultima.

5 • Nuova definizione
di riacutizzazione e gestione
delle riacutizzazioni
L’edizione 2023 ha visto la pubblica-
zione di un primo documento in data
16/11/2022 e un aggiornamento datato
17/2/2023 che ha riguardato sostanzial-
mente il recepimento definitivo e com-
pleto delle indicazioni di un documento
prodotto, con strategia Delphi, da un
Figura 4 - GOLD 2023. Terapia di follow-up del paziente BPCO gruppo di esperti (in gran parte già in-
Adattata da “Global Strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD (GOLD 2023)” seriti nel Board scientifico delle GOLD)
sulla gestione delle riacutizzazioni nei
con i LABA/ICS, nel caso di assenza di 2 o più riacutizzazioni nell’anno preceden- pazienti affetti da BPCO, che peraltro
riacutizzazioni e dell’assenza di sintomi te, eosinofilia ≥300/µl o una storia conco- nella prima pubblicazione delle GOLD
rilevanti, si può decidere di mantenere la mitante di asma. Suggeriscono di valutare 2023 (16/11/2022) era stato recepito
terapia con LABA/ICS, ovviamente tale l’uso dell’ICS in caso di una riacutizzazio- solo parzialmente (Tabella 1).
affermazione non riguarda il trattamento ne moderata per anno nonostante una te- La gestione delle riacutizzazioni della
iniziale nei pazienti di nuova diagnosi. rapia appropriata con broncodilatatore ed BPCO delle GOLD ha ricevuto spesso
una eosinofilia ematica fra 100 e 300/µl critiche. Le principali le possiamo così
Più articolata la scelta della terapia (Figura 5). riassumere:
nell’algoritmo da seguire in caso di ria- Viene ritenuto inappropriato e le GOLD • Definizione basata su elementi sogget-
cutizzazioni di BPCO, ricordiamo ancora si schierano contro l’utilizzo degli ICS, se tivi del paziente (e forse anche dei me-
che in caso di presenza contemporanea presenti ripetute polmoniti, un’eosinofilia dici…)
di dispnea e riacutizzazioni nel fol-
low-up l’algoritmo da seguire è quello
delle riacutizzazioni.
La scelta consigliata si basa ancora sulla
presenza di riacutizzazioni e sul livello
di eosinofili. Nel caso di pazienti BPCO
in terapia con solo LABA o solo LAMA,
in caso di eosinofili <300/µl è consigliato
il passaggio a terapia con LABA/LAMA,
se riacutizzazioni ed eosinofili ≥300/µl
è suggerita la terapia con triplice ICS/
LABA/LAMA. Nel caso di paziente in
terapia con LABA/LAMA e persistenza
di riacutizzazioni in caso di eosinofilia
>100/µl è suggerita la valutazione della
triplice terapia con ICS/LABA/LAMA.
Lo stesso algoritmo prevede la de-esca-
lation con sospensione dell’ICS in caso di
effetti negativi (insorgenza di polmoni-
ti) o in caso di mancata riduzione delle
riacutizzazioni. Nel caso di persistenza
di riacutizzazioni ed eosinofili <100/µl
come già nelle GOLD 2022 è previsto l’u-
tilizzo del Roflumilast o dell’Azitromici-
na, secondo le stesse modalità.

Le GOLD consigliano fortemente l’uti-
lizzo dell’ICS in caso di ripetuti ricoveri Figura 5 - GOLD 2023. Indicazioni all’utilizzo degli ICS nella terapia della BPCO
ospedalieri per riacutizzazione di BPCO, o Adattata da “Global Strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD (GOLD 2023)”
14 Rivista Società Italiana di Medicina Generale n. 1 • 2023