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2b). Le GOLD in premessa alla terapia
farmacologica, affermano che quanto
riportato nel documento sulla terapia
iniziale del paziente di nuova diagnosi,
costituisce un tentativo di fornire una
guida clinica. Non esistono prove di alta
qualità, come studi randomizzati e con-
trollati, a sostegno delle strategie ini-
ziali di trattamento farmacologico nella
BPCO di nuova diagnosi.

Stadio A: Non è cambiato nulla: per i pa-
zienti con basso livello dei sintomi e non
frequenti riacutizzatori: è consigliata una
terapia con un broncodilatatore. Viene
però ricordato che lo short acting andreb-
Figura 2a - GOLD 2022. Trattamento farmacologico iniziale be usato solo in caso di dispnea molto oc-
Adattata da “Global Strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD (GOLD 2022)” casionale, e che è preferibile, comunque,
l’uso di un broncodilatatore long acting
(non è indicata alcuna preferenza per
LABA o LAMA) e che in caso di beneficio
clinico, la terapia andrebbe proseguita.
Stadio B: Rispetto alle GOLD precedenti
vi è una differenza sostanziale. Le GOLD
recepiscono i risultati dei più recenti trial
e revisioni sistematiche, che dimostrano
la superiorità della doppia broncodilata-
zione LABA/LAMA rispetto alla monote-
rapia con solo LABA o solo LAMA, riguar-
do i principali endpoint degli studi ossia,
miglioramento della funzione polmonare
in termini di FEV1, della riduzione di ri-
acutizzazioni di BPCO, del tempo alla pri-
ma riacutizzazione e della qualità di vita
riferita dai pazienti. Per tale motivo quin-
di nei pazienti in stadio B viene proposta
la terapia con doppia broncodilatazione
LABA/LAMA, rispetto alla monoterapia,
come era nell’edizione precedente. E’ pe-
raltro consigliata la doppia terapia in uni-
co device piuttosto che con device separati,
Figura 2b - GOLD 2023. Trattamento farmacologico iniziale perché più vantaggiosa ed efficace, se non
Adattata da “Global Strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD (GOLD 2023)” altro in termini di aderenza e in Italia an-
che come riduzione dei costi.
e non più di una riacutizzazione nell’an- tizzatori, perché come evidenziato dallo
no precedente non seguita da ricovero studio ECLIPSE, è una caratteristica che Stadio E: l’elemento da considerare mag-
ospedaliero. in genere si mantiene negli anni. giormente nell’evoluzione del declino fun-
zionale del paziente BPCO è il numero e
• stadio B = pazienti con un punteggio Evidentemente nella valutazione della il tipo delle riacutizzazioni di malattia.
all’mMRC ≥2 o un punteggio del CAT possibile evoluzione della patologia bron- La terapia proposta è quindi in ogni caso
BPCO ≥10 e non più di una riacutizza- chiale le GOLD danno in pratica maggiore il trattamento con doppia terapia bron-
zione nell’anno precedente non seguita importanza alle riacutizzazioni indipen- codilatatrice LABA/LAMA. Altra grande
da ricovero ospedaliero. dentemente dalla severità dei sintomi. novità delle GOLD è che in caso di indi-
cazione alla terapia con corticosteroidi
• stadio E = fusione dei precedenti stadi 4 • Nuove indicazioni terapeutiche inalatori, occorre valutare la possibile
C e D. Pazienti che, indipendentemente sia nei pazienti di nuova diagnosi che utilità del trattamento con ICS/LABA/
dal livello dei sintomi, presentano 2 o nella terapia di follow up LAMA. Ne consegue che non è più consi-
più riacutizzazioni nell’anno precedente Altro grande cambiamento delle GOLD gliata come terapia iniziale la terapia con
o anche una sola riacutizzazione che ab- 2023. rispetto all’edizione precedente, si LABA/ICS. È una scelta su cui si può di-
bia comportato il ricovero ospedaliero, ha nella terapia iniziale dopo stadiazione scutere, ma indubbiamente va riconosciu-
comunemente definiti frequenti riacu- in A, B o E, e del follow up (Figure 2a e ta alle GOLD una coerenza nell’affermare
12 Rivista Società Italiana di Medicina Generale n. 1 • 2023