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che in caso di indicazione alla terapia con
ICS è meglio utilizzare la triplice, visto
che l’associazione LABA/LAMA si è dimo-
strata superiore al solo LABA. L’utilizzo
dell’ICS nella terapia iniziale allo stadio
E, è indicata quando il livello degli eosi-
nofili ematici è ≥ 300/µl. La presenza di
eosinofili suggerisce un tipo di flogosi, che
risponde al trattamento con ICS. Nelle
GOLD 2022, non era prevista la terapia
con triplice ICS/LABA/LAMA nel tratta-
mento iniziale della BPCO.

Anche nella terapia di follow-up, le GOLD
2023 inseriscono elementi che cambiano
l’impostazione terapeutica rispetto all’e-
dizione 2022 (Figure 3a e 3b).

Nelle figure 3a e 3b, sono riportati gli al-
goritmi di trattamento nel follow-up delle
GOLD 2022 e delle nuove GOLD 2023:
nulla cambia per quanto riguarda la valu-
tazione del paziente BPCO nel follow-up
(Figura 4), ossia viene consigliato lo stes-
so ciclo di gestione: rivaluta i sintomi e le
riacutizzazioni, mantieni il trattamento
precedente in caso di buon esito clinico
in termini di sintomi e riacutizzazioni,
Figura 3a - GOLD 2022. Terapia di follow up nel paziente BPCO in caso di non soddisfacente esito clinico
Adattata da “Global Strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD (GOLD 2022)” considera la corretta tecnica inalatoria,
l’aderenza terapeutica e gli approcci non
farmacologici (soprattutto in termini di
riabilitazione) quindi considera di modifi-
care il trattamento farmacologico in ter-
mini di incremento di terapia, ma anche di
riduzione della terapia (de–escalation) ri-
volta all’ICS. Occorre ricordare che, come
nelle GOLD precedenti, le indicazioni alla
terapia farmacologica del follow up, sono
indipendenti dalla stadiazione iniziale di
gravità.

Vengono mantenuti i due algoritmi su
trattamento della dispnea e delle riacutiz-
zazioni, se solo dispnea e paziente in te-
rapia con solo LABA o LAMA (pazienti in
stadio A) viene proposto il passaggio alla
terapia con LABA/LAMA. Se guardiamo
alle GOLD 2022 è evidente che la diffe-
renza principale è che non è più previsto
comunque un trattamento con ICS/LABA
o con triplice ICS/LABA/LAMA, in caso
di dispnea ma assenza di riacutizzazioni
frequenti. Da evidenziare che, rispetto
all’edizione 2022, l’escalation terapeutica
in un paziente già in terapia con LABA/
LAMA, in caso di dispnea e assenza di ri-
acutizzazioni, è indicata solo con misure
non farmacologiche.
Per quanto riguarda i LABA/ICS, è corret-
Figura 3b - GOLD 2023. Terapia di follow up nel paziente BPCO to dire che nel documento GOLD, si affer-
Adattata da “Global Strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD (GOLD 2023)”
ma che per i pazienti già in trattamento
Rivista Società Italiana di Medicina Generale n. 1 • 2023 13