Page 13 - Rivista SIMG 2 - 2023

COMMENTARIES

Gestione della sindrome coronarica acuta

nella popolazione anziana:

recenti dichiarazioni

dell’American Heart Association

Gaetano D’Ambrosio
SIMG BAT e area cardiovascolare

a diagnosi e la gestione della SCA (sindrome testo. Riportiamo tuttavia alcune note sintetiche re-
1
coronarica acuta) nel paziente anziano richie- lative ad aspetti di particolare interesse per il MMG.
dono una particolare attenzione a causa del-
Conflitto di interessi Lle molteplici comorbilità, delle condizioni di Presentazione clinica
L’ Autore dichiara
nessun conflitto di fragilità, della politerapia farmacologica, che spesso Nei soggetti anziani la SCA può manifestarsi con sin-
interessi. caratterizzano le persone di età più avanzata. Per tomi atipici, mancanza di respiro, sincope, stato con-
questo motivo l’American Heart Association (AHA) fusionale, che disorientano la diagnosi. Il dolore tora-
How to cite this ha sentito l’esigenza di pubblicare un documento di cico può mancare: in uno studio clinico riguardante
article: indirizzo che affronta in modo esaustivo tali proble- pazienti over 75 con infarto miocardico, il dolore era
Gestione matiche. 1 assente nel 44% dei casi, compresi il 40% dei pazienti
della sindrome
coronarica acuta con STEMI (infarto miocardico acuto con sopraslivel-
nella popolazione La SCA nell’anziano non è una condizione rara. lamento del tratto ST). Queste percentuali sono an-
anziana: Infatti, gli adulti di età pari o superiore a 75 anni cora più alte nelle donne.
recenti dichiarazioni rappresentano il 30-40% di tutti i pazienti ospeda-
dell’American Heart
Association lizzati con SCA, inoltre la maggior parte dei decessi Diagnosi elettrocardiografica
Rivista SIMG 2023;30 correlati alla SCA si verifica in questa fascia di età. Molti pazienti anziani presentano anomalie elet-
(02):12-13. Non si tratta nemmeno di una condizione di scarso trocardiografiche (ipertrofia del ventricolo sinistro,
© Copyright by Società interesse per il Medico di Medicina Generale (MMG) blocchi di branca, ritmi elettrodotti da pace-maker,
Italiana di Medicina in quanto la gestione post-acuta di questi pazienti ri- fibrillazione atriale) che rendono difficile se non im-
Generale e delle Cure
Primarie. chiede spesso un grande impegno multi-disciplinare possibile la diagnosi elettrocardiografica di infarto.
e multi-professionale e una buona organizzazione
delle cure domiciliari. Inoltre, la SCA spesso si ma- Significato diagnostico delle concentrazioni
nifesta nell’anziano con una sintomatologia atipica plasmatiche della troponina
e ciò fa sì che il paziente tenda a rivolgersi al proprio Nei soggetti anziani, a causa di un danno miocardico
OPEN ACCESS medico piuttosto che ai servizi di emergenza. cronico e/o per la presenza di una compromissione
I suggerimenti delle linee guida basate sull’evidenza della funzione renale, le concentrazioni plasmatiche
L’articolo è open access sono spesso difficilmente applicabili in questa fascia della troponina sono persistentemente elevate e pos-
e divulgato sulla base
della licenza CC-BY-NC- di età. Infatti, gli studi clinici riguardanti efficacia e sono, pertanto, trarre in inganno. In queste condizio-
ND (Creative Commons tollerabilità delle terapie per la SCA pressoché inva- ni, la documentazione di una “curva troponinica” con
Attribuzione – Non
commerciale – Non opere riabilmente arruolano soggetti di età inferiore ai 75 un andamento in crescendo-decrescendo dei valori,
derivate 4.0 Internazionale).
L’articolo può essere usato anni. Ciò limita fortemente la trasferibilità dei risul- diviene assolutamente indispensabile per conferma-
indicando la menzione tati nella popolazione geriatrica e rende necessario re la diagnosi di SCA.
di paternità adeguata e
la licenza; solo a scopi un approccio personalizzato che tenga conto delle
non commerciali; solo peculiari caratteristiche del paziente e delle sue pre- Condizioni che determinano la SCA
in originale. Per ulteriori
informazioni: https:// ferenze. La presenza di comorbilità può causare episodi di
creativecommons.org/ Per una trattazione esaustiva di questa complessa ischemia miocardica non dovuti alla erosione o alla
licenses/by-nc-nd/4.0/
deed.it problematica, si rimanda alla lettura integrale del rottura di una placca aterosclerotica (infarto di tipo 1)
12 Rivista Società Italiana di Medicina Generale n. 2 • 2023