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po iperlipemico combinato. Il legame tra
NAFLD e dislipidemia è ampiamente co-
nosciuto, così come l’elevato rischio car-
diovascolare del paziente FCHL. È noto,
infatti, che i pazienti con FCHL sviluppa-
no prematuramente lesioni ateroscleroti-
che, manifestano precocemente malattia
cardiovascolare e il rischio aumenta nel
tempo con l’avanzare dell’età. Tuttavia, il
rischio cardiovascolare nei pazienti con
FCHL è spesso attribuito ai potenziatori
del rischio che comunemente complica-
no questo contesto: IR, T2DM, sovrap-
peso, aumento della circonferenza vita e
ipertensione arteriosa sono infatti molto
frequentemente considerati fattori di peg-
gioramento arterioso e metabolico nei pa-
zienti con FCHL.

All’interno della nostra coorte di pazienti
FCHL insulino-sensibili, non obesi, nor-
motesi e non trattati, abbiamo individuato
un gran numero di soggetti già affetti da
steatosi epatica, come identificato dall’e-
cografia addominale o dall’HSI (69%). La
prevalenza della fibrosi nella nostra po-
polazione era dell’8% e del 26%, rispet-
tivamente secondo TE e FIB-4 e solo uno
presentava fibrosi avanzata secondo TE.
Questo dato può essere in parte motivato
dall’età relativamente giovane della po- Sebbene manchi un solido significato sta- legame tra il metabolismo lipidico alterato
polazione studiata (età media: 52 anni) tistico, anche a causa delle dimensioni e le malattie del fegato. Chiariscono inol-
composta da soggetti alla prima diagnosi relativamente piccole del campione analiz- tre che i pazienti con sospetto di FCHL do-
di dislipidemia, escludendo così il possi- zato, FIB-4 può essere suggerito non solo vrebbero essere studiati per l’aterosclerosi
bile fattore confondente dei farmaci ipo- come un semplice strumento di screening e la malattia epatica già alla diagnosi, al
lipemizzanti nel valutare sia la prevalenza per valutare la fibrosi epatica, ma anche fine di individuare tempestivamente i pa-
della steatosi che la sua gravità. come strumento aggiuntivo nella pratica zienti a più alto rischio di progressione di
Nel nostro studio, lo score FIB-4 ha pre- clinica per stratificare meglio pazienti di- malattie cardiovascolari o epatiche.
detto la presenza di placca aterosclerotica slipidemici/NAFLD a rischio di progressio- Il presente articolo rappresenta un estrat-
già alla diagnosi di FCHL. FIB-4 ha man- ne di malattie cardiovascolari ed epatiche. to del lavoro originale Mandraffino G et
tenuto la sua significatività statistica dopo Lo studio suggerisce pertanto di sottopor- al. Fatty Liver as Potential Biomarker
la correzione per ipertensione arteriosa, re a screening per NAFLD tutti i pazien- of Atherosclerotic Damage in Familial
sesso e fumo, potendo così prevedere la ti con dislipidemia primaria combinata Combined Hyperlipidemia Biomedicines
malattia aterosclerotica in modo indipen- “pura” (o isolata), vale a dire tutti i sog- 2022;10:1770
dente nei pazienti con FCHL. getti con un profilo lipidico sospetto per
FCHL ma senza comorbidità né altri fatto- Bibliografia
L’associazione tra FIB-4 e placca ateroscle- ri di rischio metabolici. I nostri dati rileva-
rotica potrebbe suggerire ulteriori mecca- no infatti un’elevata prevalenza di steatosi 1. EASL-EASD-EASO Clinical Practice
nismi che collegano l’accumulo ectopico di epatica in questi pazienti selezionati, con Guidelines for the management of non-
grasso sia nel fegato che nella parete arte- un aumento del rischio di malattia ate- alcoholic fatty liver disease. Diabetologia
riosa. Uno dei principali punti di forza di rosclerotica tra quelli con fibrosi epatica. 2016;59:1121-1140.
questo studio potrebbe essere rappresen- In questo contesto, l’HSI potrebbe essere 2. Steatosi epatica non alcolica (NAFLD):
tato dai criteri restrittivi di inclusione/ efficacemente utilizzato come metodo di Raccomandazioni per un modello di
esclusione: abbiamo selezionato una po- primo screening (per la sua non invasività gestione condivisa tra medico di medicina
polazione di studio il più possibile omo- come strumento e per il punteggio facil- generale e specialista epatologo AISF-SIMG
genea, evitando il potenziale effetto di so- mente calcolabile) anche dai medici delle (https://www.webaisf.org/wp-content/
vrappeso conclamato, insulino-resistenza, cure primarie che possono così decidere i uploads/2019/02/nafld_1_aprile_2016-1.
diabete mellito, malattie della tiroide. migliori pazienti candidati a ulteriori con- pdf)
La capacità di FIB-4 di prevedere la presen- trolli presso centri specialistici di secondo 3. Jung TY, et al. Comparative Assessment
za di placca in questo particolare contesto livello. and External Validation of Hepatic
di popolazione FCHL appare estremamen- Questi dati sono di particolare interesse Steatosis Formulae in a Community-Based
te interessante. perché sottolineano ulteriormente il forte Setting. J Clin Med 2020;9:2851.
22 Rivista Società Italiana di Medicina Generale n. 1 • 2023