Page 19 - Rivista SIMG 2 - 2023

ORIGINAL ARTICLE

L’ipotiroidismo in medicina generale:

pratica clinica apparentemente semplice?

Management of hypothyroidism in general medicine:
a simple clinical practice?

Alessandra Rizzolatti , Carlo Fabris , Giuseppe Cappello ,
1
1
2
Marina Pellegrini , Stefano Bertolissi , Alberto Fragali , Luigi Canciani 4
1
1
3
1 Medico di Medicina Generale - Distretto di Udine; Medico di Medicina Generale - Distretto di Tarcento (UD);
2
3 Direttore SOC Area Adulti, Anziani e Cure Primarie - Distretto di Udine;
4 Direttore - Distretto di Udine - Azienda Sanitaria Universitaria Friuli Centrale
ABSTRACT Questo lavoro è stato condotto allo scopo di caratterizzare i pazienti con ipotiroidismo nel contesto della
medicina generale. Sono stati inclusi 586 pazienti, 365 con tiroidite cronica, 124 con altro ipotiroidismo, 97 con ipoti-
roidismo post-chirurgico/iatrogeno (TI); in 226 pazienti è stato effettuato uno studio longitudinale retrospettivo. Asso-
ciate a TI erano: età>63 anni, durata malattia>10 anni, ansia-depressione, fibrillazione atriale. Nel tempo i valori di TSH
aumentavano nei soggetti >70 anni e/o con fibrillazione atriale e diminuivano nei rimanenti pazienti. TI si associa ad una
età più avanzata, ad una storia di malattia più lunga ed alla presenza di ansia-depressione e fibrillazione atriale. L’età e
la fibrillazione atriale paiono indurre nel MMG un atteggiamento terapeutico prudenziale.
This work was conducted with the aim of characterizing patients with hypothyroidism in the context of general practi-
ce. We included 586 patients, 365 with chronic thyroiditis, 124 with other hypothyroidism, 97 with postsurgical/iatrogenic
hypothyroidism (TI); a retrospective longitudinal study was performed in 226 patients. Associated with TI were age >63
Conflitto di interessi years, disease duration >10 years, anxiety-depression, atrial fibrillation. Over time, TSH values increased in subjects >70
Gli Autori dichiarano years and/or with atrial fibrillation and decreased in the remaining patients. TI is associated with older age, a longer hi-
nessun conflitto di story of illness and the presence of anxiety-depression and atrial fibrillation. Age and atrial fibrillation seem to induce a
interessi. prudent therapeutic attitude in the GP.
How to cite this Parole chiave/Key words: Ipotiroidismo, tiroidite autoimmune, ipotiroidismo post-chirurgico
article:
L’ipotiroidismo in
medicina generale:
pratica clinica
apparentemente INTRODUZIONE
semplice? teratura su questo argomento nell’ambito del setting
4,5
Rivista SIMG 2023;30 specialistico, pochi dati sono presenti concernenti il
(02):18-23. Le patologie tiroidee richiedono frequentemente l’in- contesto delle cure primarie. 6
tervento del Medico di Medicina Generale (MMG) sia Questo lavoro si prefigge di: a) analizzare una popo-
© Copyright by Società per una gestione diretta della patologia sia per quella lazione di pazienti con diagnosi di ipotiroidismo co-
Italiana di Medicina 1
Generale e delle Cure condivisa con lo specialista. L’ipotiroidismo concla- dificata dal MMG e caratterizzarla per tutte le varia-
Primarie. mato, in particolare, è una malattia molto frequente bili demografiche e cliniche nonché per le principali
nel mondo occidentale con una prevalenza della for- comorbidità cardiovascolari; b) valutare il pattern
ma primaria del 3.5% nelle donne e dello 0.6% nei prescrittivo auto-anticorpale di questi pazienti ed i
maschi. La complessità gestionale di tale patologia risultati in relazione alla codifica eziologica; c) deter-
2
è multifattoriale: l’aumento dell’aspettativa di vita minare in uno studio longitudinale retrospettivo le
OPEN ACCESS fa sì che sempre più pazienti in carico al MMG siano modifiche del TSH nel tempo in relazione a due ele-
anziani con plurime comorbidità; questo fatto diven- menti fondamentali, l’età e la presenza di fibrillazione
L’articolo è open access
e divulgato sulla base ta di centrale importanza nel management di questi atriale.
della licenza CC-BY-NC- pazienti. Inoltre, sta diventando sempre più evidente
ND (Creative Commons
Attribuzione – Non che gli intervalli di riferimento per il TSH non siano MATERIALI E METODI
commerciale – Non opere più adeguati né applicabili universalmente a tutti i
derivate 4.0 Internazionale).
L’articolo può essere usato pazienti ma che sia necessario ricorrere all’utilizzo di Sono stati inclusi nello studio 586 pazienti con dia-
indicando la menzione range specifici per l’età, per l’etnia di appartenenza e gnosi documentata di ipotiroidismo: 119 (20.3%)
di paternità adeguata e
la licenza; solo a scopi per il BMI; è inoltre prioritario considerare le comor- maschi e 467 (79.7%) femmine, età mediana 63 anni
non commerciali; solo bidità e le terapie eventualmente associate. (Q1-Q3=52-76); l’età mediana alla diagnosi era 53
in originale. Per ulteriori
informazioni: https:// Pertanto, appare chiaro che la gestione della terapia anni (Q1-Q3=41-65), la durata mediana di malattia
creativecommons.org/ sostitutiva o anche dell’attesa vadano fortemente era 9 anni (Q1-Q3=5-14) (Tabella 1). In 365 era pre-
licenses/by-nc-nd/4.0/
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deed.it individualizzate. Mentre sono presenti dati in let- sente una tiroidite cronica auto-immune (TA), in 124
18 Rivista Società Italiana di Medicina Generale n. 2 • 2023