Page 20 - Rivista SIMG 2 - 2023

L’ipotiroidismo in medicina generale: pratica clinica apparentemente semplice?

Tabella 1 - Variabili demografiche e cliniche della casistica di pazienti con ipotiroidismo (N=586).
Le variabili continue sono presentate come media (deviazione standard) o come mediana (range interquartile),
le variabili categoriche come frequenze (percento)

Pazienti con ipotiroidismo n=586
Maschi (%) / Femmine (%) 119 (20.3) / 467 (79.7))
Età al reclutamento (anni): media (DS) 62.6 (17.0)

Età alla diagnosi (anni): media (DS) 52.1 (17.0)
Durata malattia (anni): media (DS) 10.6 (8.0)
Indice massa corporea (kg/m2): media (DS) 25.3 (5.1)
Tiroidite cronica auto-immune n (%) 365 (62.3)
Eziologia Ipotiroidismo di altra origine n (%) 124 (21.2)
Ipotiroidismo post-chirurgico/iatrogeno n (%) 97 (16.5)

Pazienti con assunzione di LEVOTIROXINA n (%) 317 (54.1)
Pazienti con assunzione di AMIODARONE n (%) 19 (3.2)
Visite endocrinologiche per paziente: mediana (Q1-Q3) 1 (0-3)
Ecografie tiroide per paziente: mediana (Q1-Q3) 1 (1-3)
Ipertensione arteriosa n (%) 240 (41.0)
Fibrillazione atriale n (%) 58 (9.9)
Scompenso cardiaco n (%) 19 (3.2)
Comorbidità Cardiopatia ischemica n (%) 40 (6.8)
Tachiaritmia n (%) 11 (1.9)
Dislipidemia n (%) 240 (41.0)
Ansia / depressione n (%) 130 (22.2)
Storia di gravidanza (467 donne) n (%) 61 (13.1)

un ipotiroidismo di altra origine (TO) ed in 97 un ipotiroidismo determinazione di TSH in ognuno di questi tre intervalli di tempo.
post-chirurgico/iatrogeno (TI). In 149 dei 489 (30.5%) pazienti Qualora fossero presenti più valori di TSH per ogni quinquennio, è
appartenenti a TA e TO l’ipotiroidismo risultava essere a livello stato considerato il valore medio.
sub-clinico. La causa eziologica che ricorre maggiormente è rappre-
sentata dalla tiroidite di Hashimoto (62.3%), segue l’ipotiroidismo Analisi statistica
sporadico (20.8%), l’ipotiroidismo post-chirurgico (13.4%), l’ipoti- L’analisi statistica è stata effettuata usando i software statistici
roidismo iatrogeno (3.1%) ed infine altre forme di ipotiroidismo BMDP, Med Calc e STATA. Le variabili continue sono state espresse
nel 0.4% della casistica oggetto dello studio. Tutti i dati pertinenti come media (deviazione standard) e/o mediana (range interquar-
di questi pazienti, compresa l’autoimmunità quando presente, sono tile); le variabili categoriche sono state espresse come frequenze
stati estratti dalle cartelle cliniche informatizzate (MILLEWIN) dei e percentuali. Le differenze fra variabili categoriche sono state
tre MMG (CG, PM, BS) che hanno partecipato allo studio. La preva- analizzate tramite il test del chi-quadrato, quando applicabile per
lenza di questa patologia fra i loro assistiti è risultata 11.5%. trend lineare e tramite il test di McNemar nello studio longitudina-
Sono stati valutati i seguenti test di autoimmunità: anticorpi an- le. Le differenze nel tempo delle variabili continue nello studio lon-
ti-perossidasi tiroidea ed anticorpi anti-tireoglobulina tipici della gitudinale sono state determinate tramite il test di Wilcoxon ed il
tiroidite autoimmune, anticorpi anti-surrene, anticorpi anti-cellu- t test per dati appaiati. La regressione multinomiale per step è sta-
le parietali gastriche ed anticorpi anti-trans-glutaminasi. ta applicata per valutare le variabili associate indipendentemente
Lo studio retrospettivo longitudinale ha preso in considerazione all’ipotiroidismo di altra origine ed all’ipotiroidismo post-chirurgi-
solo il sottogruppo di pazienti che avessero la malattia attiva negli co/iatrogeno rispetto alla tiroidite cronica auto-immune. L’analisi
ultimi 15 anni: 226 pazienti, 33 maschi e 193 femmine, età me- delle corrispondenze è stata effettuata per valutare la corrispon-
diana (Q1-Q3) all’ingresso 54.5 (44.5-67.5). Sono stati considerati denza esistente fra la categoria diagnostica eziologica (TA, TO, TI)
tre intervalli di malattia ciascuno della durata di 5 anni, valutati e l’atteggiamento prescrittivo di autoanticorpi del MMG. L’analisi
retrospettivamente partendo da quindici anni prima dello studio e della varianza per misure ripetute è stata effettuata per valutare le
fino al periodo contemporaneo: -15/-10, -10/-5, -5/-0. La diagnosi differenze dei valori di TSH nei tre periodi considerati, in relazione
di ipotiroidismo era la seguente: 138 TA, 34 TO, 54 TI. Sono sta- a) al gruppo eziologico del paziente e b) all’età e/o alla presenza di
ti inclusi nel lavoro solamente i pazienti che avessero almeno una fibrillazione atriale.
Rivista Società Italiana di Medicina Generale n. 2 • 2023 19