Page 28 - Rivista SIMG 2 - 2023

Diagnosi precoce del tumore al pancreas in medicina generale

maggior parte dei pazienti si presentava Bibliografia
inizialmente presso l’ambulatorio di medi-
cina generale. 1. Cancer Facts & Figures 2021. American
Il MMG sospettava un tumore in circa un Cancer Society.
paziente su quattro alla prima presenta- 2. Key Statistics for Pancreatic Cancer.
zione, che è molto inferiore a quanto ripor- 10,5% American Cancer Society.
tato in tutti i tipi di tumore in uno studio 55,6% 3. Chari ST, et al. Early Detection Initiative
svolto in Danimarca, dove il MMG sospet- Consortium. Early Detection Initiative: A
tava il tumore alla prima presentazione randomized controlled trial of algorithm-
nel 48% dei casi. Ciò può derivare dal based screening in patients with new
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fatto che il tumore al pancreas si presenta onset hyperglycemia and diabetes for
spesso con sintomi vaghi e non specifici, 31,4% early detection of pancreatic ductal
motivo per cui è spesso definito come un adenocarcinoma. Contemp Clin Trials
tumore “difficile da diagnosticare” come il 2022;113:106659.
tumore del polmone. Ciò sottolinea come 4. Sharma A, et al. Model to determine
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le azioni iniziali del MMG sono importanti risk of pancreatic cancer in patients with
nei sistemi sanitari in cui questa figura è Figura 3 - Intervallo di tempo trascorso new-onset diabetes Gastroenterology
chiamata ad essere il punto di prima pre- tra la prima visita e la diagnosi definitiva: 2018;155:730-739.
sentazione dell’individuo. <1 mese (azzurro), 1-3 mesi (rosso), 5. Lyratzopoulos G, et al. Variation
L’intervallo diagnostico è diminuito, il che 3-6 mesi (arancione), >6 mesi (verde) in number of general practitioner
è in linea con i risultati nei pazienti onco- consultations before hospital referral
logici in generale, 9,10 sebbene l’intervallo for cancer: findings from the 2010
diagnostico mediano in questo studio national cancer patient experience survey
fosse più lungo dell’intervallo diagnosti- in England. The Lancet Oncol 2012;
co riscontrato per tutti i tipi di tumore 13:353–365.
combinati.10 Tuttavia, la durata mediana 6. Jensen H, et al. Cancer suspicion in
dell’intervallo diagnostico è simile a quello general practice, urgent referral and time
nei pazienti inglesi con tumore al pancre- 13,1% to diagnosis: a population-based GP
as, e corrisponde bene con la ricerca che 55,6% survey and registry study. BMC Cancer
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indica che i pazienti con tumore del pan- 2014;14:636.
creas (rispetto ai pazienti con altri tipi di 7. Jooste V, et al. Pancreatic cancer: wait
tumore) si presentano più spesso nell’am- times from presentation to treatment and
bulatorio del MMG prima di giungere a survival in a population-based study. Int J
diagnosi. 5 31,4% Cancer 2016;139:1073–1080.
8. Walter FM, et al. Symptoms and patient
Implicazioni factors associated with diagnostic
Nei paesi in cui il MMG è il primo punto intervals for pancreatic cancer (SYMPTOM
di accesso alla salute pubblica, è evidente pancreatic study): a prospective cohort
come il suo ruolo risulti cruciale nella dia- Figura 4 - Rapporto di causalità study. The Lancet Gastroenterol Hepatol
gnosi precoce di un tumore. Questo studio tra diabete e tumore del pancreas: 2016;1:298–306.
mostra che è necessario un supporto ag- <10% (azzurro), tra 10% e 40% (rosso), 9. Neal RD, et al. Comparison of cancer
giuntivo per i MMG per garantire una dia- tra 50% e 80% (arancione) diagnostic intervals before and after
gnosi tempestiva del tumore del pancreas. implementation of NICE guidelines:
Poiché il tumore del pancreas è difficile analysis of data from the UK general
da diagnosticare a causa di sintomi vaghi practice research database. Br J Cancer
e non specifici, sono necessari studi ul- un tumore o una malattia grave. E’ stata 2014;110:584–592.
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teriori e un maggiore accesso a strumenti rilevata un’importante tendenza, tra i 10. Jensen H, et al. Diagnostic intervals
diagnostici, come ultrasuoni, TC ed en- MMG, a sottostimare la correlazione bidi- before and after implementation of cancer
doscopia. Inoltre, la formazione continua rezionale esistente tra diagnosi accertata patient pathways - a GP survey and registry
dei MMG è fondamentale per garantire di tumore del pancreas e diabete mellito o based comparison of three cohorts of
l’aggiornamento delle competenze richie- ridotta tolleranza al glucosio. Una nuova cancer patients. BMC Cancer 2015;
ste per la diagnosi precoce del tumore del insorgenza di diabete, specialmente dopo 15:308–015.
pancreas. 12 i 50 anni di età, è un possibile sintomo 11. Kleeff J, et al. Pancreatic cancer. Nat
precoce di tumore del pancreas. Il modello Rev Dis Primers 2016;2:16022.
CONCLUSIONI ENDPAC è stato recentemente ideato per 12. Virgilsen LF, et al. Diagnosing
identificare i pazienti a rischio. Soltanto pancreatic cancer in general practice:
La maggioranza dei pazienti con tumore una minoranza ristretta degli intervistati a cross-sectional study on associations
del pancreas ha iniziato il proprio percor- era a conoscenza o aveva mai utilizzato between suspicion of cancer, urgent
so diagnostico presentando i sintomi al questo modello. Gli stessi MMG richiedo- referral and time to diagnosis, Scand J
proprio MMG. L’intervallo di tempo per no altre strategie similari per identificare i Prim Health Care 2022;40:78-86.
giungere a una diagnosi è stato prolun- pazienti a rischio e che pertanto necessiti-
gato quando quest’ultimo non sospettava no di ulteriori approfondimenti.
Rivista Società Italiana di Medicina Generale n. 2 • 2023 27