Page 36 - Rivista SIMG 1 - Maggio 2023 - web

Uno degli algoritmi oggi più utilizzati è il sorbimento osseo mediato dagli osteoclasti.
Tabella 2 - Assunzione
FRAX®, (disponibile on line su: http://www. L’alendronato e il risedronato sono in grado di farmaci osteopenizzanti
shef.ac.uk/FRAX/), che considera quali fat- di aumentare la densità ossea vertebrale in 3
4
tori di rischio: età (40-90 anni), sesso (M/F), anni rispettivamente del 10% e 6%. Farmaco Numero pazienti
indice di massa corporea, fratture pregresse, Questo studio ha valutato se il T-score può Tamoxifene 4
genitori con anamnesi positiva per frattura essere utilizzato dal medico di medicina ge-
di femore; fumo; consumo >3 unità alcoli- nerale (MMG) come marker di efficacia della Levotiroxina 95
che/die, terapia steroidea, presenza di artri- terapia antiosteoporotica. In particolare, Lansoprazolo 129
te reumatoide; bone mineral density (BMD) sono stati analizzati gli effetti dei bifosfona- Omeprazolo 108
misurata al collo femorale (g/cm3). ti sul T-score nei pazienti con osteoporosi.
Per sopperire ad alcuni limiti del FRAX® è Obiettivi secondari sono stati la caratteriz- Pantoprazolo 163
stata sviluppata una versione alternativa zazione della popolazione di pazienti affetti Esomeprazolo 52
adattata alla realtà italiana definita derived da osteoporosi, la prevalenza prescrittiva Pioglitazone 13
fracture risk assessment o DeFRA® (dispo- dei diversi farmaci antiosteoporotici, la cor- Rosiglitazone
nibile on-line: http://defra-osteoporosi.it), relazione dei valori di T-score con le carat- 0
che fornisce una stima del rischio più accu- teristiche cliniche e bioumorali dei pazienti, Carbamazepina 14
rata introducendo nell’algoritmo variabili in particolare con i parametri che possono Fenobarbital 3
non più dicotomiche ma semiquantitative influenzare lo sviluppo e la progressione Fenitoina 0
(fumo, dose di glucocorticoide, unità alco- dell’osteoporosi.
liche), numero e sede di precedenti fratture Eparina 27
da fragilità, altre cause di osteoporosi se- MATERIALI E METODI Cortisone 425
condaria (es. connettivi) ed infine la BMD
1
sia del femore che della colonna vertebrale. Sono stati selezionati 549 pazienti affetti da
Il trattamento anti-osteoporotico prevede osteoporosi ed osteopenia iscritti a quattro renze tra due gruppi sono state valutate con
l’impiego di interventi di tipo educazionale, MMG di uno studio associato di medicina test di Mann-Whitney U-test o Student’s t
in particolare l’incremento dei livelli di atti- generale. Sono stati analizzati i pazienti test, quando appropriati. Le regressioni li-
vità fisica, e nutrizionale, incluso il corretto che avevano effettuato due densitometrie neari sono state calcolate con il metodo del
apporto calcio-vitaminico con la dieta e, lad- (DXA) a distanza di almeno 2 anni. Sono sta- least square. Sono stati considerati statisti-
camente significativi valori di probabilità
(P) a due code inferiori a 0.05.
Tabella 1 - Caratterizzazione dei pazienti affetti da osteoporosi e osteopenia
RISULTATI
VARIABILE CLINICA Totali Osteopenia Osteoporosi
Num. pazienti 549 147 402 Sono stati analizzati 549 pazienti (età me-
M:F 36:513 2:145 34:368 dia 71±11, 513 donne e 36 uomini) di cui
Età 71± 11 64.5±8.9 73.1±10.8 147 erano affetti da osteopenia e 402 da
BMI (kg/m²) 22.8 ± 14.1 28.1±4.7 28±14 osteoporosi (Tabella 1). 272 pazienti rife-
Vitamina D (ng/mL) 31.7 ± 16.4 50.5±18.1 32.2±15.6 rivano attività fisica assente. L’abitudine al
fumo di sigarette è stata registrata nel 11%
Calcio (mg/dl) 9.37 ± 0.8 9.3±0.5 9.6±0.9 (n=65) con una media di 15 sig/die. Il 62%
Fosforo (mg/dl) 3.8 ± 2.9 3.6±0.6 3.8±3.4 dei pazienti presentava una carenza o insuf-
Creatinina (mg/dl) 1.06 ± 3.5 0.8±0.2 1.15±4.2 ficienza di vitamina D, solo il 38% era nel
range ideale. Analizzando le due popolazio-
PTH (pg/mL) 54.4 ± 37.7 38.1±21.4 69±40.3 ni di pazienti (osteopenia vs osteoporosi) si
Fosfatasi alcalina (U/L) 121.7 ± 71 124.2±66.9 120±72.8 rilevava che i valori di vitamina D erano più
elevati nella popolazione con osteopenia,
mentre i valori di PTH erano più alti nella
dove questo sia insufficiente, l’integrazione ti estratti dal software gestionale (Millewin) popolazione con osteoporosi. Il 24% dei pa-
di supplementi farmacologici. La gestione dati relativi ad anamnesi fisiologica, stili di zienti aveva una frattura in anamnesi. Sono
terapeutica dovrà prevedere l’aggiunta di un vita, patologie che possono predisporre allo state quindi rilevate le principali patologie
farmaco anti-osteoporotico nei casi ad alto sviluppo di osteoporosi, assunzione di far- che possono favorire l’insorgenza di oste-
rischio di frattura. I famaci disponibili sono maci anti-osteoporotici e di farmaci “pro-o- openia e osteoporosi ovvero menopausa
gli anti-riassorbitivi (bifosfonati, denosu- steoporotici”, parametri antropometrici e precoce, insufficienza renale, diabete melli-
mab, terapia ormonale sostitutiva e modu- bioumorali, T-score lombare e femorale ot- to, BPCO, trapianti, ipotiroidismo, tumore
latori selettivi del recettore per gli estrogeni tenuto tramite esecuzione di densitometria della mammella.
(SERMs)) e gli anabolici (Ranelato di Stron- lombare e femorale a raggi X in 2 tempi (a Tra i farmaci che possono predisporre ad
zio e Teriparatide). Tutti i farmaci sono ri- distanza di almeno 2 anni). osteoporosi sono stati considerati gli inibi-
3
sultati in grado di ridurre significativamen- tori di pompa protonica, assunti dall’82%
te il rischio di fratture. Le linee guida per la Analisi statistica dei pazienti inclusi in questo studio, mentre
cura dell’osteoporosi indicano i bifosfonati I dati sono stati espressi come medie e de- a 425 pazienti era stato prescritto cortisone
come terapia di prima linea. Il loro mecca- viazioni standard. I calcoli sono stati effet- per os o im per periodi variabili (Tabella 2).
nismo d’azione prevede l’inibizione del rias- tuati con i software Excel ed NCSS. Le diffe- Il 33% (n=184) dei pazienti affetti da osteo-
Rivista Società Italiana di Medicina Generale n. 1 • 2023 35